距離很近的兩家藥店同藥不同價；同種規格藥品線下比外賣平臺貴一倍；店員承諾消費者可到店申請“外賣價”……近年來，零售藥品價格虛高，不同藥店的同樣規格藥品價差很大等問題屢見不鮮，讓消費者困惑不已。零售藥店藥品價格誰來定？售賣價格過高的藥品該如何糾治？到哪里能買到放心、實惠的藥品？

零售藥店的藥品價格不僅關乎個人獲得感，而且關乎醫保的“錢袋子”。今年以來我市深入推進醫保藥品零售市場價格治理，并作為醫保部門開展群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治重點任務來抓，取得階段性效果。近日，記者跟隨市醫保局走訪我市部分醫保定點藥店、醫院觀察藥價情況。

藥價差異從何而來？

長期以來，藥價在省際、平臺、購買渠道等各維度上均存在不同程度的差異。藥價差異從何而來？

2015年，國家發改委等五部門發布《推進藥品價格改革的意見》，宣布除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品價格，建立以市場為主導的藥品價格形成機制。

這意味著，生產經營者能夠依據生產經營成本和市場供求情況自主制定價格，不同地區、不同渠道的生產、銷售成本也存在差異，因此藥品的價格存在一定浮動區間。

這種浮動區間就成為了信息差寄生的灰色地帶。

“在購物的時候消費者慣于貨比三家，然而在購買藥品的時候消費者卻長期處于一個相對被動的地位，由于醫藥知識的壁壘、藥品廠家及規格復雜多樣、價格信息不對稱難比對、線上線下價格浮動、商家促銷方式多種多樣等原因，都使這個浮動區間內存在巨大的操作可能?！睗h中市醫保局藥品價格專班負責人張鈺婧告訴記者。

近年來，對于藥品價格的監測管理一直是醫改關注的重點。

早在2019年，國家醫保局印發的《關于做好當前藥品價格管理工作的意見》中就提到，建立健全藥品價格常態化監管機制。在2021年的《“十四五”全民醫療保障規劃》中，也提到了改革完善醫藥價格形成機制，遏制藥品和醫用耗材價格虛高。

而最新一輪的藥價治理，始于今年1月國家醫保局發布的《關于促進同通用名同廠牌藥品省際間價格公平誠信、透明均衡的通知》，提出醫藥企業到2024年3月底前基本消除“四同藥品”（指通用名、廠牌、劑型、規格均相同的藥品）省際間的不公平高價、歧視性高價。

今年以來，我市圍繞醫保藥品零售市場價格治理，市醫保局成立工作專班，結合醫保部門職能，聚焦醫保定點藥店和醫保目錄內藥品，查處違法違規違約行為“抓整治”，強化價格監控治理“降藥價”，著眼長遠引導約束“穩藥價”。

實查嚴督 持續加壓降藥價

8月30日，記者來到城固縣上元觀鎮某藥店，該藥店是一家醫保定點藥店。今年7月15日，城固縣醫保經辦中心對其進行執法檢查時發現，存在藥品進銷存不規范以及部分藥品價格高于市場價等問題。縣醫保經辦中心根據《陜西省醫療保障定點零售藥店服務協議》相關規定，要求其限期整改，暫停3個月醫保協議。

“對于零售藥店來說，能夠簽訂醫保定點協議至關重要，直接影響到我們的銷量。這次處罰是一次很大的教訓，我們將認真整改，仔細盤查藥品價格，理性規范定價，爭取三個月整改合格后恢復醫保定點協議?！痹撍幍曦撠熑苏f。

當天，南鄭區醫保經辦中心也正對轄區內醫保定點藥店進行重點抽查。在美致惠大藥房江南店，檢查組一行先對藥品價簽進行檢查，查看藥品是否明碼標價，商品、廠家、產地和藥品是否一致。隨后查看公示價格與進銷存價格是否一致，最后抽檢進貨發票，查看進貨價格、對比售出價格，檢查價格制定是否在合理區間。

南鄭區醫保經辦中心醫?？瓶崎L馮小虎說：“南鄭區共有醫保定點藥店112家，截至目前，我們已對這112家藥店全部進行了檢查，發現處理價格虛高和其他違反醫保協議的行為，約談函詢限期整改197家次、處違約金23家、暫停服務協議10家、解除協議和行政處罰各1家?！?/p>

在區醫保經辦中心的檢查指導下，單美致惠大藥房江南店就對500多個藥品進行了價格調整，藥品價格加價率降幅12%左右。

記者從該藥店售賣系統中發現，江中健胃消食片由原來的13.15元降價到現在的9元，感康由原來的16元降價到現在的13.6元。香砂養胃丸由原來的23元，降價到現在的20.09元。實實在在的價格降低，讓群眾感受到了實惠。

今年以來，漢中市醫保局圍繞簽訂醫保服務協議的871家定點藥店（全市零售藥店總計1235家），按照“四個一批”（查處一批、整改一批、震懾一批、取締一批）要求，聚焦醫保定點零售藥店采取聯合市場監管部門檢查、專項檢查、重點抽查、暗查暗訪等方式處理整治一批價格問題，聚焦納入門診統籌的定點藥店，通過現場稽核、大數據篩查、舉報投訴等發現查處了一批價格違規違約行為。截至8月底，約談定點藥店1015家次、函詢457家次、限期整改899家次、依協議處理168家、暫停協議44家、解除協議8家、行政處罰19家。同時，有效引導定點醫藥機構發揮行業自律作用，零售藥品定價逐步回歸合理區間。

藥品比價 給虛高藥品“砍一刀”

家住南鄭區蜀漢美郡小區的張玉雙最近發現了一個買藥比價“神器”。

“你看，打開手機進入‘漢中市醫療保障局’微信公眾號，點擊頁面右下角的‘醫保服務——藥店價格查詢’，輸入自己需要購買的藥品名稱，就可以一鍵查詢附近所有藥店該藥品的價格?！睆堄耠p向記者介紹道，她經常購買的柏子養心丸，附近有10家藥店有貨，價格從8.8元到9.2元不等，她在對比規格和廠家后，根據距離選擇了售賣價格最便宜的德厚豐醫藥漢江明珠店購買。

記者從市醫保局了解到，為探索醫保藥品零售價格市場形成機制，通過晾、曬藥品價格，披露價格信息，方便群眾查詢全市定點零售藥店的醫保藥品價格，選擇更有“性價比”的藥店購藥，促進市場藥價回歸合理區間。該局依托醫保信息大數據“科學”“準確”的特點，招標委托專業公司建設，于6月試運行了藥品價格查詢系統，8月正式上線了定點零售藥店藥品價格查詢系統。

該系統對全市每個醫保定點零售藥店的地理位置、服務范圍，所售醫保藥品的生產廠家、劑型、規格、庫存、零售價格等信息進行公示公布，并開通了藥品價格查詢比價功能和一鍵導航購藥功能，方便群眾選擇合適價格、合適距離的藥店購藥。

“就像出門吃飯前，先用點評軟件看看附近餐館有哪些菜、人均消費是多少，比價系統讓公眾用腳投票，引導藥店主動降低不合理藥價。”漢中市醫保基金管理中心副主任王勇說。

在走訪中，記者發現很多醫保定點藥店都在顯著位置懸掛了比價系統宣傳海報，并指導消費者關注漢中市醫療保障局公眾號，進行藥品價格對比。

“這對藥店也是件好事。我們以前可能需要專門雇人去其他門店抄價，用于判斷自己的定價?，F在遇上某款藥賣不動，打開‘比價系統’就可能發現，原來是隔壁藥店賣得比自己便宜。為了避免藥品滯銷，我們會主動降價，形成良性競爭。”美致惠南鄭區總店長馬鳳霞說。

從目前的運行情況來看，藥品比價系統的應用，旨在打擊利用信息差惡意加價的“藥店刺客”。但“壓低市場藥價”不是藥品比價系統設計的出發點。

“藥品比價治理并非‘一刀切’把高價調低或者把低價調高，不是簡單粗暴地讓藥價向單一方向靠攏，而是重在糾偏，最終形成合理價格區間?！笔嗅t保局價格專班工作人員楊宜說。

目前，漢中市醫保局正委托中國藥科大學專題研判藥品價格市場形成機制，為釋放有效市場和有為政府功能把脈問診支招，探索定點藥店市場零售價格綜合治理措施。

拓寬便民門診范圍 促進市場藥價回落

零售藥店藥價由市場調節，在合理范圍內有一定的自主定價權。但公立醫院具有公益性質，不得對藥品加價，并且通過藥品集中采購、國家談判和省級談判的方式，和相關簽約的企業簽訂協議，進一步降低藥品的采購價。所以，醫院的藥品往往在質量上更有保障，價格也更優惠。

但公立醫院接診量大，去醫院看病開藥往往需要更多的時間和精力，便民門診的開設則讓患者去醫院開藥沒有了后顧之憂。

今年以來，市縣區醫保、衛健部門監督各醫療機構充分發揮便民門診就醫購藥的便利功能，方便患者去醫院購買便宜藥，引導市場藥價回落。目前，全市所有一級以上醫院開設便民門診，便利患者去醫院買便宜藥、放心藥。

漢臺區七里中心衛生院于今年2月開設了便民門診，月接診量近200人次，方便的就診流程獲得周邊群眾好評。

今年86歲的嚴春發是一名高血壓患者，長期服用瑞舒伐他汀鈣片和替米沙坦片，“自從衛生院有了便民門診，我走路幾分鐘就到了，看病、開藥、繳費、取藥整個流程要不了10分鐘，藥比外面藥店還便宜十幾元，報銷完，一年能省200多元哩。”

便民門診的開設是為了方便患者就診而設定的服務窗口，特別針對慢性病、高血壓、糖尿病等慢性病患者提供專門的檢查、復診和取藥等快速通道，這種方式減少了患者等待時間，減輕了他們的經濟負擔。

“我們醫院所有科室均開展便民門診服務，都可開具便民處方，平時我們在下鄉義診、家庭醫生團隊隨診過程中也積極宣傳便民門診特點，引導群眾來醫院就診開藥。”漢臺區七里中心衛生院院長張偉說。

8月30日，記者來到漢中市三二〇一醫院，在一樓門診大廳藥房旁的便民門診門口，幾名患者正在有序排隊。

醫生詳細詢問患者基本信息、既往史、做過哪些治療、有無用藥過敏情況、需要開什么藥等問題后，在電腦上開具了處方，患者出門就到旁邊的藥房繳費拿藥，從開始看病到取到藥全過程只需要5分鐘左右。

“我們醫院一直開設有便民門診，今年對流程進行了再優化，減去了掛號環節，掛號費同藥費一次繳納，可選擇移動支付，為患者提供了方便?！比栆会t院門診部主任張學敏說。目前，該醫院開設有內科和外科兩個便民門診，一天接診量超過120人。

同時，記者了解到漢中的多家民營醫院也主動開設了便民門診，方便患者到醫院買便宜藥、放心藥。

藥價降了 群眾滿意度不斷上升

目前，通過實施系列治理措施，全市定點零售藥店的價格亂問題得到有效治理，遏制價格虛高取得較好進展。

從不同角度抽查評估來看，定點藥店醫保藥品價格均結構性下降。經對具有價格風險和使用醫?；疠^多的250個藥品抽樣（占醫保藥品的8.1%）調查，定點藥店醫保藥品市場零售價較年初平均下降12.47%、加價率平均下降11.48個百分點；10541個價格偏高品規平均下調27.78%；市醫藥專班抽查的100個藥品，7月底市場最低零售價比2月份平均下降21.17%、最高零售價平均下降10.71%。藥品零售價格明顯下降。

藥品零售企業從反對、抵觸到理解、參與、配合，開始反思行業問題，自律自查自糾，藥品零售價格治理的震懾效果顯現。定點藥店醫保藥品價格奇高和超低價促銷的現象明顯減少，藥價治理高壓態勢形成。群眾對藥品價格治理的理解度增加，滿意感提升。

“下一步我們將堅持有效市場和有為政府相結合原則，努力構建科學合理的醫保藥品市場價格形成機制，藥品進銷存全鏈條綜合管理約束機制，有效防范藥價奇高奇低、不合理加價，建立健全治根本、管長遠的長效機制，讓人民群眾持久享受到抓治理、降藥價、穩藥價的實惠?！睗h中市醫保局局長宋毅說。